《健康直通车》
骨外科疾病常识
1、粗隆间骨折
病因：多发生在老年人，女性为男性3倍。老年人多为摔伤。年轻人多为高能量损伤。
治疗方式：1.非手术治疗：疾病晚期、感染、内科情况不允许。包括牵引后早期活动。2.手术治疗
注意事项：手术尽量做到解剖复位，早期功能性锻炼，预防并发症。高龄或粉碎严重者可考虑人工关节置换。
2、跟腱断裂
病因：1.直接外力：锐器割伤；2.间接外伤：踝关节极度背伸，跟腱受强力牵拉所致。一般表现为行走困难及推进无理并伴有跛行。
治疗方式：手术疗：清创后端端吻合、陈旧性行腱膜瓣膜修复术等。
注意事项：1.手术缝合注意跟腱松紧度2.合理的术后康复锻炼3.注意切口皮肤张力，避免坏死。
3、肱骨髁上骨折
病因：易发生在10岁内，肘关节在过伸位时跌倒，韧带松弛肘关节被锁定在过伸位，鹰嘴被固定在鹰嘴窝最深处，髁上骨骼比较薄弱发生断裂。伸直型最常见。
治疗方式：手法复位、手术治疗。
注意事项：常伴有血管神经损伤，注意仔细检查；成角畸形，活动受限、异位骨化等后果，尤其要向患儿家长交代清楚病情及后果。
4、锁骨骨折
病因：内侧骨折间接外力作用在锁骨外侧所致。中1/3骨折是手在伸展位时跌倒，外力向上传导经盂肱关节所致。远端骨折是肩外侧受伤，肩部及肩胛骨收到向下压力所致。
治疗方式：1.取决于年龄、健康情况、骨折部位及合并损伤；2.保守治疗：8字绷带固定；3.手术治疗：钢板、克氏针、带线锚钉。
注意事项：骨折固定后尽早功能锻炼，避免不愈合及血管神经合并症的发生
5、半月板损伤
病因：创伤性半月板损伤常发生在屈膝位时扭转动作，股骨强力内旋，内侧半月板向后移动，被股骨胫骨挟持固定，突然伸膝运动发生后。
治疗方式：1.非手术治疗;不完全或小于5mm稳定边缘撕裂，关节稳定性好，制动4-6周后进行功能锻炼。2.手术治疗及缝合。
注意事项：尽量保留健康部分，只有损伤范围过大，无法保留时，尽量保留边缘部分。半月板缝合术后6周最大保护期，（伸膝位制动2周，限制活动18-80°2周，至术后6个月。
6、股骨颈骨折
病因：1.老年性患者：骨质疏松，遭受轻微外力所致骨折2.青壮年：高能量损伤，交通损伤或高出坠落3.疲劳骨折：偶尔多次轻微伤累积逐渐发生骨折，长跑或行军等。
治疗方式：无移位嵌插型骨折可保守治疗（GardenⅠ、Ⅱ）移位型（GardenⅢ、Ⅳ）手术治疗，解剖复位、骨折端加压坚强内固定。老年人股骨颈骨折可考虑人工关节置换。
注意事项：解剖复位直接影响到骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。
7、股骨头缺血坏死
病因：一般与年龄有关；老年人发生率40%。骨折部位越高发生坏死机率越大复位质量；股骨头有旋转时增加坏死率。关节压力升高影响关节囊血管压力，使血管闭塞。
治疗方式：非手术治疗：60岁以上老年人条件差无法手术者。手术治疗：早期钻孔减压、晚期截骨术（外翻、内翻）、前旋截骨；人工关节置换术等。
注意事项：发现股骨头缺血坏死到股骨头塌陷前的积极治疗是十分必要的，尽最大可能改善股骨头缺血，一旦股骨头塌陷，积极手术治疗。改善生活质量。
8、Colles骨折
病因：指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位。摔倒时前臂旋前，腕背屈，桡骨掌侧骨皮质撕裂，背部皮质嵌插远端像背侧移位。
治疗方式：保持复位力线及关节面复位后平整，注意尺偏角及掌倾角角度。同时注意皮肤软组织的张力。
注意事项：大部分手法复位就能达到满意的治疗效果。关节内骨折或粉碎性骨折可手术治疗
9、滑膜炎
病因：滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，滑膜炎以膝为多见。根据发病情况,分为创伤性滑膜炎和特发性滑膜炎。
治疗方式：单纯锻炼并不能有效预防滑膜炎，要积极治疗膝关节其它病症，消除隐患，如：关节周围韧带损伤，髌软化症，骨关节炎等这些都导致关节内的平衡失调，是诱发本病的常见原因。同时加强腰臀部、腿部肌力训练，增强膝关节稳定性，避免运动或外伤。
注意事项：主要以综合治疗为主。急性期：采用中药穴位点药、中药定向治疗、改善微循环；肿胀明显用中药穴位点药疗效确切、急性期用抗生素。
10、腰椎管狭窄
病因：1.发育性狭窄：椎管在成长过程中内径发育偏小，发育成熟后椎管内无缓冲间隙，导致神经功能障碍2.继发性椎管狭窄：退变引起椎体后缘增生、黄韧带肥厚、小关节增生、医源性、创伤和其它疾病所致3.先天性椎管狭窄。
治疗方式：1.确诊椎管狭窄后先非手术治疗和观察3-6月以上。症状不能缓解考虑手术治疗2.手术治疗：全椎板切除；半椎板切除；植骨融合内固。
注意事项：手术适应症选择慎重，对于经正规非手术治疗无效的，自觉症状加重的，明显的神经根痛和明确的神经功能损害，进行性加重侧凸滑脱的患者选择手术。手术针对不同病因采用不同方法和手术有限化原则，不主张单一地大范围减压，在确保疗效前提下尽量减小减压范围，尽可能的影响脊柱稳定性。减压标准要达到硬膜囊完全膨胀，神经根无紧张状态，侧隐窝完全开放，神经根自硬膜囊发至椎间孔完全显露。
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