近日，葫芦岛市第二人民医院呼吸与危重症医学科联合胸外科、麻醉科，应用内科胸腔镜技术，为不明原因胸腔积液及胸膜病变患者提供了新的诊断依据及治疗方法，标志着我院呼吸系统疾病诊治又多了一项介入性技术。

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胸腔积液反复产生

性质难明确

患者67岁，1月前诊断为“胸腔积液：恶性不排除”，辗转多家医院均未明确病因，也未做对应处理。一周前患者再次出现咳嗽、白痰，伴有喘息，活动后明显加重，于是到我院呼吸科门诊就诊，入院后完善肺部CT显示右侧胸腔内充满液体密度影，胸膜增厚，右肺完全不张。右肺上叶尖后段、右肺下叶背段见实性结节。

在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。呼吸与危重症医学科宋刚主任带领团队成员认真分析患者症状及相关检查结果，排除了肺结核、肺炎、肺血栓栓塞、结缔组织等疾病的可能。同时积极为患者开展抗感染、止咳、祛痰等综合治疗。

由于患者胸腔反复产生积液，胸水相关检查不除外肿瘤的可能。为进一步明确病因，在患者的强烈要求下，拟为患者全麻下行胸腔镜胸膜活组织检查。考虑到患者身体对内科胸腔镜的承受情况，宋刚主任及团队成员召开了术前讨论，就术前准备、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施等作具体研究，根据患者病史、查体、胸CT、心肺功能等综合考虑，在经过患者及家属同意的情况下，确定可以为患者手术。

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多学科联手

应用内科胸腔镜确定病因

术前，呼吸与危重症医学科护士长申丽丽严格按照内科胸腔镜诊疗规范完善术前准备，确保手术安全开展。麻醉科翟春丽副主任、王云亚医生全力配合，为患者实施麻醉。同时，宋刚主任还邀请胸外科修自光主任及徐志强医生联合手术，成功为患者实施全麻经胸腔镜胸膜活检术。

术中插入内科胸腔镜，探查胸腔内可见大量液体，镜下发现脏层及壁层胸膜粘连严重，大量红色液体及坏死组织，前胸壁见多个新生物，抽吸1600毫升血性液体，反复予以活检钳夹松粘连带，夹出坏死组织，并在胸腔镜直视下在壁层胸膜病变处多部位、多点活检送病理检查，术后病理检测回报为恶性胸腔积液。宋刚主任根据诊断为患者制定了详细的治疗方案，目前患者症状好转，正在持续接受治疗。

采用内科胸腔镜的优势在于不仅能够快速准确对壁层胸膜、膈肌、肺和纵隔进行活检诊断，排除恶性病变和高度疑似肺结核病，而且可以快速地抽吸胸腔积液。内科胸腔镜手术是一种新型的微创诊疗技术，它的运用不仅减轻患者的痛苦，同时也缩短患者的住院时间，为患者明确诊断、精准治疗、节约住院费用。

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内科胸腔镜科普