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名医讲堂|神经外科桑文渊：治不好的腰腿痛，可能是椎管内肿瘤！
随着老龄化社会的来临和低头一族的涌现，一谈到颈肩痛、腰腿痛，大部分人的第一反应肯定是你得颈椎病、腰椎间盘突出了，但其实在脊柱脊髓疾病中，椎管内肿瘤也是常常引起颈肩痛、腰腿痛的原因之一。 很多人出现颈肩痛、腰腿痛、肢体麻木之类的不适时还都糊里糊涂地认为是颈椎病、腰椎病在捣乱，经常会放松警惕或者不以为意，最后导致无可挽回的遗憾结局。 那么，椎管内肿瘤究竟是什么样的疾病？症状和颈腰椎病又有什么区别？该如何治疗呢？
本期人物
桑文渊
主任医师
硕士研究生导师
·葫芦岛市第二人民医院神经外科特聘专家
·中华医学会神经外科分会会员
·世界神经外科协会联盟（WFNS）会员
·中国医药教育协会神经肿瘤专业委员会委员
专业特色：对神经外科系统疾病的诊断、治疗及抢救有着丰富的经验，善于处理神经外科各种疑难复杂问题。尤其擅长脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、室管膜瘤、垂体瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤等）,椎管内肿瘤（包括脊膜瘤、神经鞘瘤等），小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症，脊髓栓系综合征，三叉神经痛，面肌痉挛，脑积水，脑脓肿，重度颅脑损伤，脑出血等疾病的手术治疗，完成各类手术万余台。
出诊时间：每周一、周三、周五上午
专家预约热线：0429-8010288
01
勇闯“手术禁区” 守护“生命的脊梁”
73岁的女患者，突然出现腰腿疼痛伴随双腿无力，感觉走路像踩在棉花上一样，行走不稳。在当地医院诊断为椎管狭窄，行“椎管减压手术”，术后症状不但没有明显减轻，反而有逐渐加重趋势，且出现瘫痪症状，遂找到桑文渊主任进一步治疗。
桑文渊主任详细询问病情及查体，考虑患者为胸椎阶段性病变，行胸椎MRI检查，确诊为胸10-11椎管内脊膜瘤，由于患者已经出现瘫痪症状，手术治疗刻不容缓。术中，桑文渊主任通过显微镜完美切除肿瘤，术后3个月患者可正常下地行走。
技术特色
显微镜下采用显微技术椎管内肿瘤切除术是目前处理椎管内肿瘤的最微创的手术方式之一。该手术切口小、创伤小，显微镜下放大5-10倍，清晰的显露肿瘤与脊髓、血管、神经的关系，同时对椎旁肌肉及脊柱的稳定性几乎没有影响，脊柱无须固定，手术费用低，术后3-4天即可以下床活动，是较传统手术更安全、更微创、更经济的手术方式。不仅可以切除椎管内肿瘤，还可以治疗椎管内血管畸形、椎间盘突出、颈椎病等多种椎管内及椎管旁疾病。
椎管内肿瘤是一种极为棘手的病变，椎管空间狭小，手术操作困难，脊髓被肿瘤长期压迫水肿明显，稍有不慎，在手术过程中都有可能加重脊髓组织的损伤，造成患者瘫痪，因此椎管内病变手术难度大、风险高，曾一度被神经外科和脊柱外科定义为“禁区”。随着科技的进步和手术者技艺的提高，虽然目前已不再是禁区，但手术风险依然很高。
02
关于椎管内肿瘤，你想知道的都在这里！
什么是椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤又称为脊髓肿瘤，常发生于椎管内各种组织，如脊髓本身、神经根、硬脊膜、椎管内血管及脂肪组织等。常见椎管内肿瘤包括室管膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。
椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为髓内肿瘤（A）、髓外硬膜下肿瘤（B）、硬膜外肿瘤(C)。
椎管内肿瘤症状有那些？
最常见的症状包括：躯干或四肢疼痛、感觉减退、麻木、肢体乏力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。
椎管内肿瘤症状有那些？
早期，椎管内肿瘤产生的症状与腰椎疾病的症状非常类似，随着病情进展，颈腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，但休息一段时间或康复锻炼、理疗后，大部分病情能够好转。而椎管内肿瘤随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能缓解。很多病人夜间加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。这是椎管内肿瘤与颈、腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看神经外科医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，缺乏医学知识，容易漏掉一些细节，导致早期确诊变得困难。
椎管内肿瘤什么时候治疗比较好？
通常情况，肿瘤发现越早、体积越小、侵犯结构越少，手术越容易实施，风险越小，治愈率越高。而拖延时间长、体积大、侵犯结构多的情况下，手术难度会有所增大，全切的比例减少。
因为被耽搁的椎管肿瘤，后果真的承受不起！虽然大部分的椎管肿瘤为良性，发病率不是很高，但是良性不代表着“无害”，如果不及时治疗，可能会导致肢体功能障碍，甚至发生瘫痪。
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